Enfermedades Periodontales

La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los días con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada cálculo.

Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacteria.

Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se caerá o necesitará ser extraído.

Etapas de la enfermedad periodontal

Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las más comunes se incluyen las siguientes:

- Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las encías se pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente. Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.

- Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes.

- Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas. Esta es la forma más avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.

- Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL) ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rápida pérdida del hueso alrededor de los dientes permanentes. De manera irónica, los jóvenes con PJL forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de adultos jóvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamación marcada y fuerte acumulación de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenándose de infección. Si no es tratada oportunamente, la infección puede conducir a la pérdida de hueso, lo que hace que los dientes se aflojen.

Síntomas y señales de alerta

En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni dolor. Durante una revisión dental regular, el dentista busca señales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad aún no detectada puede ser tratada antes de que avance.

- Encías blandas, inflamadas o rojizas.

- Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.

- Encías que se desprenden de los dientes

- Dientes flojos o separados

- Pus entre la encía y el diente

- Mal aliento continuo

- Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder

- Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.

Prevención y diagnóstico de la enfermedad periodontal

Un cepillado apropiado dos veces al día, así como hilo dental diariamente ayudarán a prevenir la enfermedad periodontal.

Una limpieza profesional, cada tres o seis meses, realizada por un dentista o un experto en higiene dental removerá la placa y el sarro en áreas difíciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad periodontal.

Durante una revisión dental regular, el dentista o el experto en higiene inspeccionará las encías y el espacio entre el diente y la encía para descartar la enfermedad periodontal. Si las señales de la enfermedad han progresado hasta un cierto punto, el dentista aconsejará que el paciente visite a un periodoncista – dentista que se especializa en el tratamiento de la enfermedad periodontal.

Periodoncio de Inserción y Protección

La palabra periodonto etimológicamente significa  peri = alrededor y  odonto = diente, es decir que el periodonto está compuesto por todos aquellos tejidos que rodean al  elemento dentario. Al conjunto de tejidos que rodean al diente, más los tejidos dentarios lo denominamos: odontón.

A continuación estudiaremos por partes el tema para su mejor comprensión:

CLASIFICACIÓN DE PERIODONTO

Los tejidos que constituyen el periodonto se dividen en:

 PERIODONTO DE INSERCIÓN: son aquellos tejidos encargados de mantener el diente en su  alvéolo, y por ende en su posición en el arco.

 PERIODONTO DE PROTECCIÓN: son aquellos tejidos encargados de proteger al periodonto de inserción.

Una vez definido esto, comenzaremos a desarrollar, cada uno de los tejidos que componen el periodonto.

PERIODONTO DE PROTECCIÓN

Los tejidos que componen el periodonto de protección son:

- ENCÍA
- EPITELIO DE UNIÓN

ENCÍA

La cavidad bucal está tapizada en todo su interior por mucosa, la cual de acuerdo a su ubicación y función se clasifica en:

- MUCOSA MASTICATORIA

- MUCOSA DE REVESTIMIENTO

- MUCOSA ESPECIALIZADA

La encía está formada histológicamente por tejido epitelial y tejido conectivo, de distinto origen embriológico; a su vez se divide de acuerdo a la relación con los tejidos del odontón, en diferentes porciones, que son:

- ENCÍA LIBRE

- ENCÍA INSERTADA

Descripción:

ENCÍA LIBRE  O ENCÍA MARGINAL

Posee las siguientes porciones:

- Margen Gingival: al observar una persona sonriendo vemos en su boca las coronas de los dientes y la encía que recubre el hueso vestibular hasta superponerse con la corona del diente. El borde de la encía que se proyecta en la superficie del diente es el margen gingival.

- Surco Marginal: este es un surco o línea que se encuentra entre la encía libre y la encía adherida.  La encía libre se encuentra sobre la superficie dentaria y está “sin adherir” (es decir que se puede separar como la cutícula de las uñas), la encía adherida se encuentra a continuación de la anterior y está unida a la superficie vestibular del hueso alveolar de las piezas dentarias.

     
Esta se observa más nítidamente en el sector vestibular del área de los incisivos inferiores, pasando casi inadvertida en otros sectores de la boca.

- Epitelio Oral: la encía tiene forma triangular (vista en un corte que pase por el eje largo del elemento dentario  o eje longitudinal), donde la base corresponde a una línea imaginaria que se encuentra a la altura de la cresta ósea alveolar y su vértice correspondería al margen gingival, por lo que quedarían claramente diferenciados  dos lados o vertientes, una que mira hacia el elemento dentario y la otra hacia la cavidad bucal. La vertiente que mira hacia la cavidad bucal es el epitelio oral de la encía libre.

- Epitelio Dental: Este constituye  la  otra vertiente, la que mira hacia la pieza dentaria, opuesta a la vertiente oral de la encía libre, es uno de los límites del surco o hendidura gingival. Comienza desde oclusal en el margen gingival  y termina en el epitelio de unión o unión dentogingival hacia apical o cervical.

El Esmalte.-

 

El esmalte dental o tejido adamantinado , es una cubierta de gran pureza, compuesto por Hidroxiapatita (mineral más duro del cuerpo humano y también presente, pero en menor densidad, en huesos) que recubre la corona de las órganos dentarios, afectando a la función masticatoria. Por lo tanto, está en relación directa con el medio bucal por su superficie externa, y con la dentina subyacente por su superficie interna. En el cuello tiene relación inmediata o mediata con el cemento que recubre la raíz, siendo extremadamente delgado a este nivel y aumentando su espesor hacia las cúspides, donde alcanza su espesor máximo de 2 a 2,5 mm en piezas anteriores y hasta 3 mm en piezas posteriores.

El esmalte es translucido de color blanco o gris azulado. El color de nuestros dientes está dado por la dentina, se trasluce a través del esmalte y está determinado genéticamente. Generalmente los dientes presentan un color amarillento, excepto en el borde incisal, donde predomina el color gris azulado del esmalte. Debido a que es una estructura cristalina anisótropa, el esmalte es un tejido birrefringente. El esmalte está formado principalmente por material inorgánico (90%) y únicamente una pequeña cantidad de sustancia orgánica (2,9%) y agua (4,5%). El material inorgánico del esmalte es similar a la apatita.

El análisis de los componentes minerales del esmalte revela que predomina en ellos el calcio bajo la forma de fosfatos, de los cuales el más abundante es el del calcio hidratado, que se denomina por sus características químicas hidroxiapatita. Pueden aislarse proteínas en varias fracciones diferentes, y éstas en general contienen un alto porcentaje de serina, ácido glutámico y glicina. En suma, la proteína del esmalte es de tipo estructural, muy especial por sus aminoácidos constituyentes y a la cual se le ha denominado amelina o enemelina.

Dentro de las sustancias no proteicas del esmalte se citan asimismo al ácido cítrico o citratos, carbohidratos como galactosa, lípidos, etc. Las células encargadas de la formación de esmalte son los ameloblastos.

Estructuras del Esmalte.-

Prisma: formado por varillas o prismas de esmalte, dispuestas oblicuamente sobre la superficie del diente.

Bandas de Hunter-Schreger: bandas oscuras y claras alternadas de ancho variable, se originan en el borde amelodentinario y se dirigen hacia fuera, terminando a cierta distancia de la superficie externa del esmalte.

Además el esmalte está formado por una célula llamada Ameloblasto que significa formadora de esmalte, este tejido no tiene la capacidad de regenerarse. Los estudios sobre las patologías del esmalte dental están comprendidas en dos áreas de la odontología tanto la Patología Bucal así como la Cariología.


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Bandas de Hunter Schreger.



Hipoplasia del esmalte dental.-

Hipoplasia del esmalte.  Es la alteración en la constitución del esmalte y consecuentemente de la dentina. Además se define como un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción del mismo como resultado de un trastorno en la formación del esmalte.

Como causa de esta alteración se citan los trastornos que afectan al metabolismo y por tanto la formación del diente, sobre todo del esmalte, tales como enfermedades febriles, deficiencias nutricionales, trastornos endocrinos, discrasias sanguíneas y sustancias tóxicas.

Las alteraciones hipoplásticas varían desde manchas opacas hasta estrías o bandas profundas que provocan la discontinuidad de la superficie del esmalte. El tamaño de estas estrías depende de la duración del efecto nocivo al metabolismo. Se sabe que la calcificación intrauterina de la corona dentaria es hasta la mitad; si en este período hay una injuria capaz de afectar la calcificación, tendrá lugar una estría en el esmalte llamada línea neonatal. Cuando el defecto se presenta en un diente aislado se le da el nombre de diente de Tuner, que parece deberse a una causa local.

Movimientos Mandibulares. (ATM).-

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

El complejo articular temporomandibular forma parte del Sistema Masticatorio, que es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticación, el habla y la deglución, aunque también desempeña un papel significativo en la respiración y en la percepción gustativa. Este sistema está constituido además por la articulación alveolo dentaria, los ligamentos, los músculos masticatorios y un importante mecanismo de control neurológico. Ambas articulaciones sinovial y dentaria, deben trabajar con precisión y armonía, la primera tiene como principal función guiar los movimientos mandibulares y la segunda, al poseer propioceptores (a nivel periodontal), protege todo el sistema de posibles traumas de oclusión.

SUPERFICIES ARTICULARES

Están constituidas por una superficie inferior, el cóndilo, mandíbula, y otra superior, el cóndilo del temporal (o raíz trasversal del cigoma) y la cavidad glenoidea, pertenecientes ambas al hueso temporal. La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por la cisura de Glaser, y solo la región interior es la articular, actualmente denominada fosa mandibular (FM).Las áreas o superficies articulares destinadas a soportar o resistir las fuerzas mecánicas que se originan durante los movimientos mandibulares, se denominan funcionales. Estas superficies funcionales están recubiertas por un tejido conectivo fibroso de mayor espesor, localizado por un lado en la vertiente posterior del cóndilo temporal, donde alcanza un grosor de 0.50 mm y a nivel de la carilla articular del cóndilo mandibular donde presenta un espesor de 2 mm. Su función consiste en amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas articulares. Las fibras de colágeno (tipo I) superficiales se distribuyen de forma paralela a las superficies libres, mientras que las fibras profundas lo hacen en sentido perpendicular

MOVIMIENTOS

El CATM desde el punto de vista funcional, permite la realización de los siguientes movimientos mandibulares en condiciones de normalidad:1. Ascenso y descenso mandibular (apertura y cierre. Apertura bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm).2.Propulsión y protrusión (desplazamiento hacia delante hasta 1.5 cm.).3. Retropulsión y retrusión (desplazamiento hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte más posterior de la posición articular de la cavidad glenoidea o fosa mandibular).4.Lateralidad centrifuga y centrípeta (diducción, movimiento lateral combinado característico de los animales herbívoros)

La dinámica de la ATM es una de las más complejas del ser humano, ya que permite el movimiento de rotación o bisagra del cóndilo en el plano sagital, por lo que se le considera una articulación ginglimoide. Al mismo tiempo, al realizar movimientos de traslación o de desplazamiento, pertenece a una articulación de tipo astrodial, por lo que funcionalmente, es una articulación ginglimoartrodial.

La Saliva.-

La saliva: Es un factor principal en la regulación del medio externo de las estructuras orales. Ayuda al mantenimiento de la integridad funcional de las estructuras orales: Masticación, Deglución, Digestión química. Es  esencial para la sensación  gustativa. Puede servir, en algunos casos, como vía de excreción.

La saliva contiene la enzima α amilasa, que inicia la digestión de los almidones. Las células de las  glándulas salivales  son ricas en ADP, ATP y fosfocreatina, y almacenan carbohidratos  en forma de glucógeno. También producen lactato a partir de glucosa.

Algunos datos importantes de la saliva son:

Ø  La cavidad bucal es la principal puerta de entrada de los alimentos, medicamentos, etc.

Ø  En ella ocurren los primeros pasos de la digestión Las acciones digestivas la podemos clasificar en mecánicas y químicas

Ø  La saliva es el líquido corporal que constituye el medio fundamental donde se encuentran los constituyentes de la cavidad bucal

Ø  La saliva tiene una densidad de 1,002 a 1,oo8

Ø  Un adulto normal produce de 1500 mls. Cada 24 horas.

Ø  El período de menor secreción salival es durante el sueño

Ø  Los constituyentes sólidos de la saliva incluye: Proteínas: Mucina, Urea, Ácido úrico y Sales inorgánicas: (Potasio, fosfatos, amonio, bicarbonato, etc.)

Modificaciones histofisiológicas relacionadas con la edad.

Las glándulas salivales mayores y menores experimentan cambios con la edad, de manera similar a lo que ocurre en otros órganos del cuerpo. La capacidad secretora varía desde los primeros años de la vida postnatal, y alcanza su máxima productividad en la juventud y en la edad adulta. Más tarde, se inicia el proceso de involución de las glándulas salivales.

Al estudiar el desarrollo postnatal de las glándulas salivales menores, se observa que las glándulas de Von Ebner de los recién nacidos presentan desde el punto de vista morfológico el aspecto de acinos serosos basófilos y periodato negativos.

En los niños (ocho a catorce años), las células secretoras contienen gránulos apicales PAS positivos sensibles a la neuraminidasa, periodatorreactivos y ligeramente metacrómaticos. Estas características se acrecientan con la edad. En el adulto, las células seromucosas de las glándulas de Von Ebner humanas producen sialomucinas y sulfomucinas.

Al analizar las glándulas labiales en diversas edades, se observa que existen modificaciones citológicas y en la composición química  de los gránulos secretores. En niños, las células acinares muestran diferentes grados de reactividad con PAS, incluso en las células de un mismo acino. Los citoplasmas son levemente metacromáticos y alcianófilos sólo a pH 2.5

Histogénesis

Las glándulas salivales comienzan a formarse entre la 6ta y 8va semanas del periodo embrionario. El proceso histogenico es comiun a todas las glándulas salivales, si bien cada una de ellas se origina en un lugar especifico de la mucosa que tapiza el estomoideo osea la cavidad bucal primitiva.

En primer lugar, se produce un engrosamiento del epitelio del estomodeo, en el sitio del futuro ostium, en el que la glándula verterá su secreción a la boca. Después del brote epitelial se elonga, originando un cordón celular macizo que se invagina en el ectomesenqima subyacente y, mas tarde, se ramifica dicotómicamente a partir de su extremo distal romo.

Este proceso, denominado morfogénesis ramificarte, conduce a la formación de una estructura arboriforme de cordones epiteliales solidos, con extremos redondeados engrosados.

En una segunda fase, los cordones desarrollan una luz en su interior, transformándose en conductos, mientras que los extremos distales se diferencian en acinos o unidades secretoras. Progresivamente, se producen diferenciaciones citologicas a nivel de las diferentes porciones ductales y de las unidades secretoras terminales, originándose los distintos tipos de celulares de acuerdo con las funciones que deberá cumplir cada una de ellos.

Por otra parte existen evidencias de que la ramificación epitelial durante la histogénesis de las glándulas salivales depender, tanto del mesénquima como de la membrana basa. En estudio de las glándulas salivales invitro se observo que la ramificación de los cordones epiteliales va precedida de un incremento local del número de mitosis en dichos cordones y de un engrosamiento de la lamina basal.

De acuerdo con los resultados obtenidos en otros estudios, se acepta que los nervios que se van extendiendo por el estroma glandular en desarrollo también podrían desempeñar un papel importante en relación con la diferenciación funcional del parénquima salival.

El desarrollo de las glandulas parótidas se inicia entre la 5ta y 6ta semanas, en forma de brote epitelial que se invagina en la cara interna de cada mejilla y se ramifica cerca de la zona del oído. La formación de las glandulas submaxilares, en cambio, comienza al finalizar la 6ta semana.

Las gandulas sublinguales aparecen después de la 7ma u 8va semana de desarrollo, iniciándose en forma de varios cordones epiteliales que se invaginan a partir de la cara anterior del surco perilingual.

En general, los diferentes autores coinciden en que las glándulas salivales menores aparecen entre la 8va y 12ava semanas de la vida intrauterina, en las diferentes regiones topográficas que mas tarde ocupan la en la cavidad bucal.

En fin  nuestro estudio embriológico de las diferentes glándulas salivales menores indica que entre las semanas 14 y 20 de la vida fetal ya se distinguen componentes histofisiologicos típicos.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

a)hipersecreción o sialorrea: es el aumento del volumen de la secreción salival. Las causas que la provocan son  de índole nerviosa, digestivas,hormonales y medicamentosas.

b) hipersecreción: es la disminución de la producción de saliva y puede ser mas o menos acentuada. Esta puede ocurrir como consecuencia de la perdida de glandulas salivales por razones quirúrgicas, o por perdida total o parcial,reversible o irreversible, de funcionalidad de una o varias glandulas salivales.

Este hecho puede deberse a distintas causas como:

 1)tratamientos médicos .

2)traumatismos locales.

3)efectos de envejecimiento.

4)patología autoinmune.

5)tratamiento por irradiación.

6)obstrucción de los conductos excretores por cálculos que pueden producir: SIALOADENITIS.

ALTERACIONES CUALITATIVAS

a)  Cambios de pH salival: la saliva, normalmente, es ligeramente alcalina o neutra, pero a causa de enfermedades del aparato digestivo puede cambiar su pH, volviéndose acido, lo que facilita la instalación de estomatitis y el desarrollo de caries dental.

b)  Presencia de los elementos anormales: en la saliva de personas diabéticas hay glucosa, pigmentos biliares o sustancias medicamentosasque se eliminan por la via de la secreción salival.

c)  Desequilibrio ecológico: las caries como la enfermedad periodontal, es un proceso infeccioso en el que están comprometidos distintos microrganismos; ambas infecciones determinan cambios en la cantidad y tipos de IgAs anti-streptococcus mutans, que es la bacteria a la que se le atribuye mayor potencial cariogénico.

Vídeos instructivos sobre glándulas salivales mayores y menores.-

GLANDULAS SALIVALES.

Las glándulas salivales en los mamíferos son glándulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un líquido coloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce 1,5 litro al día (aprox.), es una solución de proteínas, glucoproteínas,hidratos de carbono y electrólitos y contiene células epiteliales descamadas yleucocitos. Las glándulas salivales grandes están representadas por 3 glándulas pares: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glándulas parótidas y submandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral.

Histología.-

§  Glándulas serosas contienen sólo células glandulares serosas y secretan saliva fluída que contiene ptialina.

§  Glándulas mucosas sólo tienen células glandulares mucosas.

§  Glándulas mixtas contienen células mucosas y serosas, la secreción es viscosa e incluye mucina y ptialina.

Las células mioepiteliales se encuentran en todas las glándulas salivales de la boca y se localizan entre las células glandulares y la lámina basal. Son células aplanadas.

Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se denominan conductos intercalares, luego son intralobulares y se continúan en los conductos salivales o estriados.

Las glándulas salivales se encuentran alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el proceso de masticación y deglución. La saliva contiene enzimas (amilasa o ptialina) que comienzan el proceso de digestión, convirtiendo el almidón en maltosa.

Glándula parótida

Es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, en el ser humano es la de mayor tamaño, está rodeada por una gruesa cápsula de tejido conectivo desde donde parten tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la glándula que la d¿ Tamaño más o menos de 6 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho.

Peso varía de 15 a 30 g. En los perros es de aproximadamente de 33 a 42 gr.

Está situada en la cara lateral de la fosa retromandibular.Las glándulas salivales están localizadas alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar con la masticación y la deglución. Las glándulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a través de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. También limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar gérmenes.

Los problemas de las glándulas salivales pueden irritar e inflamar las glándulas. Eso provoca síntomas, tales como:

§  Mal sabor en la boca.

§  Dificultad para abrir la boca.

§  Boca seca.

§  Dolor en la cara o la boca.

§  Inflamación de la cara o el cuello.

Glándula submaxilar

La glándula submaxilar una glándula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del conducto de Wharton. BCCVB

Glándula sublingual

Es la más pequeña en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la submandibular). Ubicada en el surco alveololingual, subyacente a la mucosa con un borde craneal que produce una elevación denominada eminencia sublingual. Su forma es elipsoidal y está aplanada transversalmente, con un eje mayor de dirección ventromedial, y mide 3 cm de longitud aproximadamente.La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestión y ayudan a limpiar la boca, eliminando bacterias y partículas de alimentos. Al mantener la boca húmeda, la saliva ayuda a conservar las dentaduras postizas, retenedores u otros aparatos ortodóncicos en su lugar.